IgA腎炎在腎病中屬于中等嚴重程度的疾病，多數患者預後良好，但部分可能進展至腎衰竭。病情嚴重程度主要與病理分級、蛋白尿水平、血壓控制及腎功能狀態相關。

IgA腎炎的牛津病理分級系統將腎小球病變分爲MEST-C五個維度，其中系膜細胞增生M、毛細血管內增生E、節段性硬化S、腎小管萎縮T程度越嚴重，遠期腎功能惡化風險越高。病理報告中的C1q沈積往往提示預後不良。

24小時尿蛋白定量超過1克屬于高危因素，持續3.5克以上可能快速進展至終末期腎病。大量蛋白尿會加速腎小球濾過膜損傷，並誘發低蛋白血症和高脂血症等並發症。

合並高血壓會使腎小球內壓力增高，加速腎單位硬化。建議將血壓控制在130/80毫米汞柱以下，血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物既能降壓又能減少蛋白尿。

血肌酐持續升高或估算腎小球濾過率低于60毫升/分鍾/1.73平方米時，疾病已進入不可逆階段。此時需警惕貧血、骨代謝異常等並發症，必要時准備腎葬替代治療。

新月體性IgA腎炎超過50%腎小球出現新月體屬于急進性腎炎，需強化免疫抑制治療。合並肉眼血尿發作頻繁或IgA血管炎過敏性紫癜時，疾病活動度更高。

IgA腎炎患者需長期低鹽優質蛋白飲食，每日食鹽攝入控制在3-5克，蛋白質以雞蛋、牛奶等動物蛋白爲主。避免居烈運動和呼吸道感染，每3-6個月複查尿常規、腎功能和血壓。出現水腫或尿量減少時需立即就醫，終末期患者可選擇血液透析、腹膜透析或腎移植等替代治療方式

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